7.07.2011
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ У КОШЕК.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ У КОШЕК.
Информация для владельцев животных.
к.в.н. Крючков Д.В.
У кошек на злокачественные опухоли ротоглотки приходится около 3 % от всех опухолей. Чаще болеют пожилые кошки возрастом от 11-12 лет, но в практике встречаются также случаи опухолей ротовой полости и у более молодых особей.
Наиболее распространенными опухолями ротовой полости у кошек являются плоскоклеточный рак (70%) и фибросаркома (20%).
В нашей клинике проводится хирургическое лечение опухолей верхней и нижней челюсти. В своей практике, мы пропагандируем хирургическое лечение у пациентов с данной патологией на ранней стадии заболевания, что дает более благоприятные прогнозы в послеоперационном периоде.
Рис.1. а) Плоскоклеточная карцинома (рак) нижней челюсти у кошки, б) и в) плоскоклеточный рак верхней челюсти у кошки, г) фибросаркома верхней челюсти у кошки.
|
Редковстречаемые опухоли ротовой полости у кошек: лимфома, злокачественная меланома, остеосаркома, хондросаркома, фибропапилломатоз, гемангиосаркома, амелобластома и пр.
Основные симптомы развития опухоли ротовой полости у кошки следующие:
- слюнотечение (иногда с кровью)
- отказ от корма
- затрудненный прием корма
- потеря веса
- неприятный запах из пасти
- увеличение объема тканей верхней или нижней челюсти
- носовое кровотечение
- и/или потеря зубов.
|
Биологическое поведение и прогноз опухолей ротовой полости лучше всего предсказаны гистологическим типом, местоположением опухоли, размером опухоли и стадией заболевания.
|
Опухоли ротовой полости у кошек редко (менее 10% случаев) метастазируют в легкие и больше обладают местной инвазивностью (разрушение костей верхней или нижней челюсти, орбиты глаза, увеличение объема мягких тканей, нарушение функции языка), в результате чего животное отказывается от корма, истощается и погибает.
Для диагностики опухолей ротовой полости в нашей клинике мы проводим: клинический осмотр, осмотр ротовой полости под кратковременной седацией, рентгенографию головы в трех проекциях, рентген грудной клетки для выявления отдаленных метастазов, цитологическое и гистологическое исследования, а также общий клинический и биохимический анализы крови для выявления общего статуса организма животного.
Рис. 2. Рентгенография головы кошки с плоскоклеточным раком нижней челюсти в трех проекциях (а - боковая, б - прямая и в - косая). Зоны лизиса отмечены стрелками. На прямой проекции (б) пораженная ветвь нижней челюсти полностью лизирована.
|
Иногда, для выявления границ опухоли, мы применяем КТ (компьютерную томографию) головы, что помогает при планировании оперативного вмешательства, особенно в случаях сильной опухолевой инвазии верхней челюсти.
Рис. 3 а) Компьютерная томография головы кошки. Отмечается лизис костей верхней челюсти и разрастание опухолевой массы. Плоскоклеточный рак, б) КТ срез головы кошки с опухолью верхней челюсти. Отмечается лизис костей орбиты глаза. Плоскоклеточный рак.
|
Предоперационную пункционную биопсию и цитологическое исследование мы применяем только для дифференциальной диагностики опухолевого и неопухолевого поражения. Во всех случаях, когда опухоль операбельная, мы рекомендуем радикальное хирургическое вмешательство и последующее гистологическое исследование удаленной опухоли для постановки окончательного диагноза.
Хирургическое лечение опухолей ротовой полости у кошек является основным методом. Операбельность (возможность хирургического удаления) опухолей зависит от их локализации и стадии опухолевого процесса. Опухоли, расположенные в области миндалин и в области языка считаются неоперабельными и прогноз у таких животных неблагоприятный. Следует обратить внимание на тот факт, что животные, владельцы которых обратились к ветеринарному хирургу на ранней стадии заболевания, имеют более благоприятный прогноз и также существует возможность проведения менее травматичной операции у таких пациентов.
Рис. 4 а) Плоскоклеточный рак языка у кошки, б) плоскоклеточный рак подъязычной области у кошки.
Рис. 5 а) Плоскоклеточный рак области глотки у кошки, б) эндоскопическая картина опухоли.
|
|
Животные с опухолью ротовой полости, владельцы которых обратились к ветеринарному хирургу на ранней стадии заболевания, имеют более благоприятный прогноз. Существует возможность проведения менее травматичной операции у таких пациентов!
|
При расположении опухоли на верхней или нижней челюсти в нашей ветеринарной клинике мы проводим следующие оперативные вмешательства:
-
Гемимаксилэктомия и ее модификации - на верхней челюсти (продольное удаление половины верхней челюсти).
-
Гемимандибулэктомия и ее модификации - на нижней челюсти (продольное удаление половины нижней челюсти).
-
Лимфаденэктомия – при поражении региональных лимфатических узлов (удаление лимфатического узла).
Зоны резекции при проведении хирургического лечения:
Здесь указаны наиболее часто применяемые зоны резекции у животных с опухолями верхней и нижней челюсти. Также есть модификации данных операций, которые классифицируются по степени травматичности: при сильном опухолевом поражении резецируется больший объем тканей и при минимальном опухолевом поражении область резекции уменьшается.
ГЕМИМАНДИБУЛЭКТОМИЯ (проводится при опухолях нижней челюсти).
Зона резекции помечена черным штрихом.
ГЕМИМАКСИЛЭКТОМИЯ (проводится при опухолях верхней челюсти).
Зона резекции помечена черным штрихом.
|
Важным условием хирургического лечения опухолей ротовой полости у кошек является проведение разреза слизистой оболочки на расстоянии 1 см от видимых границ опухоли, что обеспечивает снижение вероятности рецидива. В противном случае операция будет считаться паллиативной, т.е. временно улучшающей качество жизни животного. Рецидив в данном случае будет неизбежен!
|
ФОТОФРАГМЕНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
Рис. 6 а) Фотофрагмент операции на верхней челюсти у кошки, б) удаленный фрагмент верхней челюсти, пораженный плоскоклеточным раком.
|
Рис. 7 а) Фотофрагмент оперативного вмешательства на нижней челюсти у кошки, б) удаленная ветвь нижней челюсти, пораженная опухолью.
|
ВНЕШНИЙ ВИД ЖИВОТНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ:
Рис. 8 а) Кошка после удаления опухоли верхней челюсти (сразу после операции), б) вид операционного шва в ротовой полости.
|
| Рис. 9 а) Кошка после удаления опухоли нижней челюсти (сразу после операции), б) вид спереди. |
Рис. 10 а) Кошка через 3 недели после резекции опухоли верхней челюсти, б) кошка через 5 месяцев после резекции опухоли верхней челюсти.
|
После оперативного вмешательства животные способны самостоятельно принимать влажный и жидкий корм с первых дней после операции, не обременяя владельца уходом. Также наблюдается хороший косметический эффект и возможность продления жизни животного, без снижения ее качества. По нашим данным, продолжительность жизни животных до 1 года после радикального хирургического лечения составляет не менее 10% случаев, что совпадает с данными зарубежных публикаций.
ВИДЕО: кот через 3 недели после резекции опухоли верхней челюсти. Прием корма.
|
Литература:
1. Крючков Д.В. Хирургическое лечение опухолей ротовой полости у кошек и собак. Тезисы Московского Международного Ветеринарного Конгресса, Москва, 2011г., С.53-54.
2. Liptak JM, Withrow SJ. Oral tumors. In: Withrow SJ, Vail DM, ed. Withrow & MacEwen's small animal clinical oncology. 4th ed. Philadelphia: Elsevier - Saunders, 2007; 455-475.
3. Northrup NC, Selting KA, Rassnick KM, et al. Outcomes of cats with oral tumors treated with mandibulectomy: 42 cases. J Am Anim Hosp Assoc 2006; 42:350-360.
4. Verstraete F. Management of Oral Tumors in Cats. In Proceeding of the Southern European Veterinary Conference, Oct. 17-19, 2008.