14.07.2011
Остеосинтез у собак и кошек (хирургическое лечение переломов).
ОСТЕОСИНТЕЗ У СОБАК И КОШЕК (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ).
Информация для владельцев животных
Хирург-травматолог, к.в.н. Крючков Д.В.
Остеосинтез – это хирургическая операция, которая проводится для соединения между собой отломков сломанной кости при помощи различных фиксаторов (пластин, винтов, спиц, штифтов, проволочного серкляжа, аппарата внешней фиксации), обеспечивающих стабильную фиксацию отломков в правильном положении и стабилизацию зоны перелома до полного сращения.
В нашей клинике мы проводим диагностику и хирургическое лечение переломов любой степени сложности у животных. Имплантаты любого размера, как для собаки карликовой породы, так и для собаки гигантской породы, всегда имеются в наличии в нашей клинике, что позволяет проводить операцию животному с переломом в кратчайшие сроки и добиться успешного восстановления функции поврежденной конечности.
Хирургический метод лечения переломов у собак и кошек является основным из-за отсутствия возможности применения таких консервативных (безоперационных) методов как скелетное вытяжение и ограниченное применение иммобилизации гипсовыми повязками.
«Гипсовая иммобилизация при переломе неминуемо приводит к трофическим и функциональным расстройствам конечности. Каждый перелом сам по себе является показанием к оперативному лечению» (R.Danis - один из авторов идеи создания AO (Ассоциация остеосинтеза, Швейцария).
Также остеосинтез является одним из основных методов при лечении нестабильных переломов длинных трубчатых костей и единственно возможным при внутрисуставных переломах с нарушением целостности суставной поверхности.
В зависимости от способа введения фиксатора различают следующие методы остеосинтеза: погружной (накостный, внутрикостный, чрескостный), наружный чрескожный компрессионно-дистракционный (по методу Г.А. Илизарова). Выбор того или иного метода хирургического лечения перелома определяет ветеринарный хирург-травматолог исходя из конкретного клинического случая и сложности перелома. Учитываются видовые и индивидуальные особенности животного.
Набор титановых пластин для накостного остеосинтеза Набор современного инструментария для проведения
для животных разного размера. остеосинтеза у животных.
В хирургическом отделении нашей клиники успешно лечатся животные со следующими травмами:
-
сложные многооскольчатые переломы костей конечностей,
-
переломы костей конечностей у декоративных пород собак,
-
внутрисуставные переломы (полные и неполные переломы мыщелков плечевой кости, бедренной кости, переломы в области скакательного сустава),
-
переломы таза,
-
переломы верхней и нижней челюсти,
-
вывихи суставов,
-
переломы и вывихи позвоночного столба.
Для успешного восстановления функции поврежденной конечности у животных мы применяем концепцию AO/ASIF, разработанную швейцарскими специалистами. В основе концепции лежит стабильно-функциональный остеосинтез (анатомически точное сопоставление костных отломков, особенно при внутрисуставных переломах; стабильная внутренняя фиксация; применение малотравматичной хирургической техники для сохранения кровоснабжения фрагментов кости и мягких тканей; ранняя активная безболезненная мобилизация мышц и суставов, смежных с переломом).
Таким образом, используя современные титановые имплантаты и инструментарий для травматологии, мы добиваемся того, что в большинстве случаев наши пациенты с переломами костей конечностей начинают пользоваться прооперированной конечностью уже через несколько дней после операции.
Иммобилизирующие гипсовые и полимерные повязки имеют ограниченное использование, так как не соответствуют принципам стабильно-функционального остеосинтеза из-за трофического и функционального расстройства конечности и могут привести к несрастанию костных отломков, формированию ложного сустава, деформации и полной потери функции конечности.
В случаях вынужденного использования иммобилизирующих повязок мы применяем современный полимерный (пластиковый) гипс, который намного легче обычного и имеет «дышащие» ячейки.
Осложнение после лечения перелома
предплечья гипсовой повязкой.
Некоторые клинические примеры хирургического лечения переломов и вывихов у кошек и собак, проходивших лечение в нашей клинике:
Клинический пример1: Травматический вывих локтевого сустава у кошки (падение с высоты). Проведена хирургическая операция в объеме стабилизации сустава при помощи двух кортикальных винтов и восьмиобразного проволочного серкляжа.
До операции. После операции.
|
Клинический пример 2: Ложный сустав, сформировавшийся у собаки после консервативного (безоперационного) лечения простого поперечного перелома средней трети костей предплечья в другой ветклинике. Полная потеря функции конечности.
Клинический пример 3: Травматический перелом таза у кошки (падение с высоты). Проведена фиксация перелома тела подвздошной кости титановой пластиной и винтами.
До операции. После операции. Прямая и боковая проекции.
|
Клинический пример 4: Травматический перелом тела подвздошной кости у кошки (падение с высоты). Произведена фиксация при помощи двух проволочных швов.
До операции. После операции.
|
Клинический пример 5: Простой диафизарный перелом средней трети голени у кошки (падение с высоты). Проведено хирургическое лечение при помощи комбинированного остеосинтеза двусторонним одноплоскостным чрескостным фиксатором и двумя спицами Киршнера, установленными внутрикостно (интрамедуллярно).
До операции. После операции.
|
Внешний вид пациентов после установки внешней конструкции. После операции все животные начинают опираться на оперированную конечность.
|
Клинический пример 6: Простой перелом диафизарного сегмента бедренной кости у карликовой собаки (травма). Проведено хирургическое лечение при помощи комбинированного остеосинтеза титановой пластиной и винтами, и внутрикостными спицами Киршнера.
До операции. После операции. Фото во время операции: установлены имплантаты.
Клинический пример 7: Простой диафизарный перелом дистальной трети лучевой и локтевой костей предплечья со смещением у кошки (падение с высоты). Проведено оперативное вмешательство в объеме комбинированного остеосинтеза двухсторонним одноплоскостным чрескостным фиксатором и спицей Киршнера, установленной внутрикостно.
Рентгенограммы до операции (прямая и боковая проекции).
|
Рентгенограммы после операции (прямая и боковая проекции).
|
Внешний вид пациентов после проведенных операций по поводу остеосинтеза. Животные могут опираться на оперированные конечности сразу же после выхода из наркоза.
|
![]()
ВИДЕО: кот через 5 дней после проведенной операции по поводу двустороннего перелома костей предплечья.
Клинический пример 8: Надмыщелковый перелом бедренной кости у кошки (падение с высоты). Проведено хирургическое лечение при помощи внутрикостного остеосинтеза (фиксация при помощи штифтов Раша).
Боковая и прямая проекции. Рентген до операции.
|
После операции. Прямая и боковая проекции.
|
Клинический пример 9: Простой поперечный перелом нижней трети диафиза костей предплечья у лабрадора (ДТП). Проведен накостный остеосинтез титановой пластиной LC DCP и винтами.
Рентгенограмма до операции. После операции.
|
Фото во время операции: пластина фиксируется на кости при помощи костодержателей.
Метчиком производится нарезка резьбы для винтов 3,5 мм.
|
Клинический пример 10: Сложный оскольчатый клиновидный перелом нижней трети диафиза плечевой кости у среднеазиатской овчарки (огнестрельное ранение). Проведен комбинированный остеосинтез титановой пластиной LC DCP, а также спицами Киршнера и проволочными серкляжем.
До операции. После операции
|
Клинический пример 11: Травматический переломо-вывих 12-13 грудных позвонков у кошки (падение с высоты), паралич тазовых конечностей с сохранением глубокой болевой чувствительности (неврологический дефицит 4 степени). Проведена ревизия позвоночного канала на предмет целостности спинного мозга, редукция и транскорпоральная стабилизация позвонков при помощи спиц Киршнера и костного цемента.
До операции. После стабилизации (боковая проекция).
|
Клинический пример 12: Компрессионный перелом первого поясничного позвонка у собаки (ДТП). При неврологическом осмотре выявляется неврологический дефицит 4 степени. Проведена ревизия позвоночного канала на предмет целостности спинного мозга. Стабилизация титановой пластиной, установленной на тела позвонков (Th13 и L2) и спицей Киршнера.
Боковая и прямая проекция. До операции.
|
После операции. Боковая и прямая проекции.
Фотофрагмент операции: установлена пластина и спица Киршнера.
|
Клинический пример 13: Застарелый вывих локтевого сустава у собаки (ДТП). Проведен артродез локтевого сустава (спиливание суставных поверхностей осцилляторной пилой и стабилизация сустава титановой пластиной под физиологическим углом).
До операции. Прямая проекция. После операции. Боковая проекция.
Отмечаются признаки вторичного артроза (стрелки). Движения после операции осуществляются за счет работы плечевого и запястного суставов.
|
Клинический пример 14: Некорректный остеосинтез перелома Монтеджи у кошки (вывих головки плечевой кости и перелом локтевой кости) после падения с высоты. Проведено протезирование латеральной коллатеральной связки локтевого сустава двумя винтами и восьмиобразным проволочным серкляжем, а также установлена пластина по задней поверхности локтевой кости. Между отломками локтевой кости за счет резорбции костной ткани образовался диастаз (промежуток), на место которого имплантирован аутотрансплантат губчатой кости из крыла подвздошной кости.
Рентген после некорректного остеосинтеза. Рентген-снимок после реоперации.
|
Клинический пример 15: Неполный внутрисуставной перелом (перелом латерального мыщелка) дистального эпифиза плечевой кости у йоркширского терьера (грудная конечность застряла в решетке). Проведен остеосинтез внутрисуставного перелома при помощи стягивающего винта и антиротационной спицы Киршнера. Доступ к внутрисуставному перелому осуществлен через остеотомию локтевого отростка для более четкого сопоставления отломков и визуального контролирования линии перелома. Остеотомия после операции стабилизирована по Веберу.
До операции. Прямая проекция. После операции. Прямая и боковая проекции.
|
Клинический пример 16: Простой диафизарный перелом нижней трети костей предплечья у кота (падение с высоты). Выполнен внутрикостный остеосинтез при помощи спиц Киршнера.
До операции. После операции.
|
Клинический пример 17: Полный внутрисуставной (Т-образный мыщелковый) перелом у собаки (падение с высоты). Произведен остеосинтез стягивающим винтом, спицами Киршнера и проволочным серкляжем. Доступ осуществлен через остеотомию локтевого отростка.
До операции. Прямая и боковая проекции. После операции. Прямая проекция.
Клинический пример 18: Травматический перелом нижней челюсти у котенка (наступили на голову). Произведен внутрикостный остеосинтез спицей Киршнера и проволочным серкляжем.
До операции: прямая и боковая проекции.
|
После операции: прямая и боковая проекции.
|
Литература:
1. Крючков Д.В., Абдуллаев Х.С. Наш опыт хирургического лечения мыщелковых переломов плеча у карликовых пород собак. Тезисы конференции «Хирургические патологии декоративных пород собак», Москва, 2010г.
2. Крючков Д.В., Абдуллаев Х.С. Хирургическое лечение полных и неполных внутрисуставных переломов дистального сегмента плечевой кости у собак и кошек. Тезисы Московского Международного Ветеринарного Конгресса, Москва, 2011г., С.60-61.
3. Denny HR, Butterworth SJ. A Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery, Wiley-Blackwell, 2000.
4. Johnson AL, Houlton JE, Vannini R. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat. By AO Publishing, Switzerland, 2005.
5. Piermattei DL, Greeley RG. An atlas of surgical approaches to the bones of the dog and cat. Saunders, 1966.